Кровоостанавливающие зажимы (не иглодержатели!)
⠀
Помимо вышеупомянутых популярных зажимов также существуют:
⠀
✅ Зажим Микулича — для захвата листков брюшины и прикрепления операционного белья к брюшине, может применяться для тупферов
⠀
✅ Корнцанг — для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т. д.
⠀
✅ Бельевые цапки — для фиксации операционного белья вокруг раны. Для большей прочности кожу иногда захватывают вместе с салфетками. Цапки применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. В настоящее время пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
⠀
Коллеги, что используете вы?
Краткий протокол частичной экструзии зубов мудрости с помощью мини-винтов и резиновых тяг.
Полный протокол: фото и видео операции вы можете увидеть в моей бесплатном ТГ-канале. Ссылка в шапке профиля👆🏻
Краткое КЛКТ-планирование имплантации одиночно отсутствующего зуба верхней челюсти.
Еще больше полезной информации в у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля👆🏻
Краткое КЛКТ-планирование имплантации одиночно отсутствующего зуба нижней челюсти.
Еще больше полезной информации у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля👆🏻
Продолжаем разбирать тему КЛКТ!
Итак, при планировании дентальной имплантации в области нижней челюсти нам крайне важно знать расположение нижнечелюстного канала, особенно работая в области премоляров и моляров.
⠀
И, порой, в разных проекциях трудно визуализировать ход канала в связи с качеством исследования. Или для удобства работы и планирования операции необходимо видеть канал максимально отчётливо.
⠀
Для этого существует специальный инструмент. В разный программах он может называться по-разному, но выглядит примерно одинаково и название иконки точно будет отражать суть его функции.
⠀
Я рекомендую пользоваться данным инструментом всем начинающим хирургам не только для планирования конкретной операции, но и для повышения общей насмотренности различных анатомических расположений нижнего альвеолярного нерва.
Основные принципы хирургических наборов:
⠀
- Последовательное сверление и подготовка ложа.
- Контроль глубины и диаметра.
- Установка имплантата в необходимую позицию (это не всегда выгодная отропедическая позиция).
- Разные системы – одна цель, прогнозируемая установка имплантата.
⠀
В моем профиле вы можете найти разбор по каждой системе отдельно, переходите и подписывайтесь, там очень много полезной информации!
Хирургический воск представляет собой стерильную нерассасывающуюся восковую композицию, состоящую из следующих компонентов:
Белый пчелиный воск - 75%
Твердый парафин - 15%
Изопропилпальмитат - 10%
⠀
Хирургический воск имеет белый цвет и поставляется в виде твердых прямоугольных пластин.
Предназначен для остановки кровотечения из рассеченных, просверленных или расщепленных краев костной ткани путем механического закупоривания костных каналов, содержащих кровоточащие капилляры.
Краткий обзор хирургического набора Dentium
Краткий обзор хирургического набора Astra Tech
Данное правило идеально подходит в тех случаях, когда вы используете элеватор.
Именно правильный вектор приложения силы даёт максимальный эффект в виде вывихивания зуба из лунки.
⠀
Таким образом, можно с лёгкостью удалить верхний зуб мудрости за счёт более «мягкой» костной ткани в области бугра верхней челюсти.
⠀
При этом я чаще всего использую прямой элеватор со слегка изогнутым кончиком и зубчатой поверхностью, что позволяет легко установить его в межзубной промежуток и удалить зуб.
Краткий обзор хирургического набора NeoDent
Тонкий шовный материал оказывает меньше травматичности, как следствие снижение воспалительной реакции.
⠀
1. Реакция воспаления зависит от диаметра и материала.
Чем тоньше нить, тем меньше воспалительная реакция вокруг нити.
⠀
2. Диаметр нити не главный фактор. Материал и структура нити влияют на масштаб реакции.
Полифиламентные нити выраженную реакцию вызывают особенно, а минимальное раздражение — синтетические мононити.
Сульфакрилат (цианоакрилатный клей) — это медицинский тканевой клей, который в стоматологии используется как альтернатива швам или для усиления заживления.
Используется для герметизации ран, остановки небольших кровотечений и фиксации слизистых лоскутов.
Хорош для малых операций и пародонтологии, иногда как альтернатива швам.
Главное преимущество — быстрая, безболезненная фиксация и защита раны.
⠀
Ограничения:
Не подходит при больших дефектах, где нужно прочное натяжение лоскута (там только швы).
При глубоком кровотечении малоэффективен.
При неаккуратном нанесении может вызвать раздражение слизистой.
Как удалить зуб мудрости, который максимально плотно прилежит к нижнечелюстному каналу и при этом минимизировать вероятность травмы нерва?
⠀
В данном видео я попытался рассказать о подготовительной процедуре перед удалением зубов - открытии зуба мудрости, фиксации кнопки и резиновой тяги к винту для дистализации зуба от канала нижней челюсти и создания большей мобильности зубу, за счёт растяжения связок периодонта, что позволит удалить зуб легче и минимизировать осложнения.
⠀
А более детальный фотопротокол данной процедуры и многих других операций вы можете найти у меня в тг-канале.
Ссылке в шапке профиля ☝🏻
Особенности забора кости на сверле
1. Параметры препарирования: 200-300 об./мин, NaCl - выкл.
2. Лунка должна быть сухой, но не полностью. Как бы это сложно не звучало, но полная сгустком и кровью лунка не позволит кости фиксироваться на фрезе, все останется в лунке. Но слишком сухая лунка приведёт к перегреву ложа. Поэтому здесь должна быть тонкая грань между полностью пересушенной и полной жидкости лунки.
3. Кость отлично собирается после первого погружения фрезы в кость. Мы все знаем, препарировать нужно возвратно-поступательными движениями. Так вот, опустите фрезу вниз, и на выдвижении получите сразу кость. Опустив фрезу обратно вниз - снимете всю кость.
4. После сверления часть кости все равно остаётся в лунке. Поэтому, несмотря на собранную кость, я все равно иду в лунку и серповидной гладкой собираю остатки. Не спешите санировать лунку сразу после цикла препарирования.
5. Препарирование на низких оборотах имеет свои мануальные особенности. Здесь сверло может уводить в сторону (давать некий люфт), в отличии от больших оборотов (800-1200 об./мин). Будьте внимательны при препарировании на низкой скорости, наконечник нужно держать максимально плотно и уверено, часто нет возможности пересверлиться в остаточной кости/перегородке.
Конечно же, это не паноцея, и есть другие альтернативы. Но это действенный метод аугментации ауто-тканью, который не требует дополнительной инвазии.
Остановка кровотечения задней верхней альвеолярной артерии:
⠀
1. Жёсткая тампонада с перикисью водорода (отжатый марлевый шарик), возможно с гемостатической губкой, осуществить компресиионный гемостаз.
⠀
2. Коагуляция сосуда или костный воск.
⠀
3. При толстой передней-латеральной стенке - остеотомия, т.е. закупорка сосуда костью. Не очень рекомендую в связи возможной перфорацией костной стенки и мембраны Шнайдера.
Как действовать, если артерия синуса попала в область окна во время ОСЛ:
⠀
1. Планирование
На КЛКТ (CBCT) артерия часто визуализируется как канал диаметром 0,5–1,5 мм
Если видно прохождение сосуда в зоне планируемого окна — смещаете создание окно от хода сосуда, сохраняя при этом сосуд., сделайте окно овальным, продолговатым.
⠀
2. Заранее возможно превентивное ушивание и пересечение сосуда.
Кровотечение из этой артерии обычно локальное и неопасное для жизни, но сильно мешает визуализации.
Основная задача хирурга — быстро контролировать кровотечение и продолжить процедуру без осложнений.
Назначение антибиотиков после хирургических вмешательств в полости рта зависит от:
1. Типа операции.
2. Наличия общих факторов риска (соматические патологии).
3. Признаки гной-воспалительных явлений.
⠀
1. Простое удаление зуба и малоинвазивные хирургические операции: фокнулопластика, гингивотомия, удаление доброкачественные новообразований.
⠀
Антибиотики обычно не назначаются, если нет признаков инфекции или факторов риска.
Но при наличии факторов риска:
иммунодефицитных состояний, сахарного диабета, признаки гнойно-восп. инф. (отек, боль, покраснение), протезирования кланово сердца в анамнезе - Профилактика антибиотиками показана.
⠀
2. Сложное удаление зуба (например, ретенированный, дистопированный зуб мудрости)
⠀
Профилактический курс антибиотиков:
– Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день, 5–7 дней.
– Если аллергия на амокси — кларитромицин 500 мг 2 раза в день или азитромицин 500 мг 1 раз в день, 5–7 дней.
⠀
Начало приёма — за 1 час до операции или сразу после.
⠀
3. Имплантация
⠀
Профилактически назначается:
- однократный приём антибиотика за 1 час до операции.
Например, Амоксициллин 2 г однократно за час до вмешательства.
- При аллергии — Азитромицин/Цифран.
При наличии фторов риска- после операции продолжение 5-7 дневного курса АТБ.
⠀
Терапия:
При развитии гнойно-воспалительных явлений после имплантации — обязательное назначение курса АТБ.
⠀
4. Костная пластика
Высокий риск инфекции — из-за объёма вмешательства и длительности операции. - курс антибиотиков обязателен:
– Амоксициллин/клавуланат (например, Аугментин) 875/125 мг 2 раза в день, 7 дней.
– При аллергии — Азитромицин/Цифран по схеме, аналогичной имплантации.
Назначают за час до операции или сразу после не зависимо от наличия факторов риска.
Удаление зуба мудрости, который буквально «сидел» на нерве зоной бифуркации.
⠀
Из особенностей:
⠀
- Обязательная фрагментация зуба на несколько частей. Поэтому нужны хорошие пилящие инструменты.
⠀
- Очень острожная фрагментация зуба. Нельзя препарировать на всю длину коронки, так как ниже бифуркации - канал. Лучше недопрепарировать и разломить зуб инструментом. Не ждите эффекта «провала» бором.
⠀
- Щадящий кюретаж в конце, только в области шейки 7ого зуба, глубоко особо нет смысла кюретажить, по причине расположения как канала с нервом, так и отсутсвие воспаления, в целом
Недавно я записывал видео на тему в/ч анестезии. Теперь хотел бы поделиться с вами моей техникой выполнения мандибулярной анестезии.
⠀
Такая анестезия позволит вам работать долго и комфортно.
⠀
Сохрани, если было полезно 🤝🏻